Intrucit am primit scrisori adresate redactiei, in care cititorii ne-au multumit pentru cazul clinic detaliat in numarul anterior, am ales si de aceasta data sa scriem despre cazul unei paciente suspectate de gusa polinodu­lara (sau, altfel spus, probleme ale glandei tiroide).

Pacienta, in virsta de 60 de ani, s-a prezentat la Clinica Munposan ’94 acuzind diverse simptome, intre care senzatie de constrictie laringiana, edeme pretibiale, palpitatii, transpiratii, oboseala si greutate la inghitit. Toate aceste simptome au fost notate de medicul de garda in istoricul medical al pacientei, care, ulterior, si-a confirmat programarea la medicul specialist, pentru un control amanuntit. Intrucit pacienta si-a dat acordul, s-a decis internarea pentru investigatii si tratament de specialitate.
Analizele de singe, recoltate si lucrate in cadrul Laboratorului Munposan ’94, au relevat sindrom inflamator si hipocalcemie.
Simptomele prezentate la internare, rezultatul analizelor, dar si raspunsul medicului specialist au condus la stabilirea necesitatii efectuarii urmatoarelor investigatii:
1. Ecografie tiroida, interpretata de dr. Oelschlager, din care a rezultat faptul ca glanda tiroida era mult crescuta in volum, cu multipli noduli, dar avea un nodul mai mare, care facea compresie la nivelul traheei, si plonjanta in torace;
2. Ecografie abdominala, care a evidentiat ficatul marit si depozitele de grasime, precum si nisip la rinichi;
3. Rezonanta magnetica nucleara-tiroida a scos in evidenta o formatiune tumorala cu compresie si infiltratie aparenta, muschi infrahioidieni, efect de masa traheal; multiple adenopatii latero-cervicale si mediastinale;
4. Ecografie de cord, din care au rezultat insuficienta aortica si mitrala.
5. In cadrul examenului ORL s-au observat o deviatie de sept si vegetatii adenoide in rinofaringe, hipertrofie amigdaliana unilaterala cu protuzia parenchimului amigdalian peste linia mediana, fara alte deformari;
6. Rx cord-pulmon: accentuarea
desenului peribronhovascular; cord orizontalizat de dimensiuni crescute;
7.  Rezultatul examenului endocrinologic a confirmat gusa polinodulara, moment in care s-a luat decizia interventiei chirurgicale;
8. Examenul cardiologic, in urma caruia s-au constatat hipertensiune arteriala, boala cardiaca ischemica (angor de efort) si insuficienta cardiaca congestiva (s-a efectuat eco-cardiografia);
9. Examenul clinic general, ca si masuratorile efectuate au mai evidentiat alti factori de risc, care au fost evaluati de medicii anestezisti si chirurgi. Este vorba de obezitate (cintar electronic cu soft, pentru interpretarea rapoartelor indicilor antropoparametrici), insuficienta venoasa cronica a membrelor inferioare, iar endoscopia digestiva a identificat o gastrita eritematoasa cu Helycobacter Pylori prezent. 

Ce au descoperit analizele de laborator
In urma analizelor de laborator si a investigatiilor efectuate, s-a pus diagnosticul de gusa polinodulara dura cu suspiciune de malignitate, cervicotoracica; microlitiaza renala bilaterala; stenoza hepatica gr. II.; hipocalcemie; anemie  feripriva; gastrita cu Helycobacter Pylori prezent; gonartroza bilaterala. Astfel, s-a decis interventia chirurgicala de extirpare a gusei - tiroidectomie subtotala (ramine o lama fina de tesut normal).
In timpul operatiei, s-a observat tiroida mult marita ca volum, cu aspect polinodular, ce comprima traheea, deviind-o spre stinga, coborind in torace. Pacienta nu a suferit niciun fel de complicatie in timpul si dupa operatie. Evolutia a fost foarte buna si, dupa trei zile de la interventie, pacienta s-a externat. Respectind regimul rational de viata si munca, dar si medicatia prescrisa, ea si-a putut relua activitatea obisnuita dupa circa doua saptamini, fericita ca examenul histopatologic al tiroidei extrase chirurgical nu a evidentiat modificari canceroase, fapt ce ar fi impus si alte masuri terapeutice pe linie oncologica.